Uña Negra por Exostosis Subungueal: Caso Clínico Real en Bilbao

Caso clínico presentado por la Dra. Gisela Gómez López, Colegiada nº 334 del Colegio Oficial de Podólogos del País Vasco

Llevaba años aplicándose tratamientos para hongos. Cremas, lacas, incluso medicación oral. Nada funcionaba. Su uña seguía oscura, gruesa, deformada. Cada vez más grande. Cada vez más dolorosa.

Cuando llegó a nuestra consulta en Centro Podológico Henao, esta paciente de 54 años estaba convencida de tener la infección fúngica más resistente del mundo. La realidad era muy diferente: nunca tuvo hongos. Su problema era una exostosis subungueal, un crecimiento óseo bajo la uña que solo puede tratarse con cirugía.

Este caso representa una situación que vemos con frecuencia en nuestra clínica de Bilbao. Pacientes que llevan meses o años tratando una uña negra como si fuera onicomicosis, sin obtener mejora porque el diagnóstico de base es incorrecto.

¿Te suena familiar? Sigue leyendo.

¿Qué es la Exostosis Subungueal y Por Qué Causa Uña Negra?

Definición clínica La exostosis subungueal es una proliferación ósea benigna que crece en la falange distal del dedo, generalmente del pie, causando deformidad, engrosamiento y coloración oscura de la uña. A diferencia de los hongos, requiere tratamiento quirúrgico para su resolución.

La exostosis subungueal consiste en un pequeño “bulto” de hueso que se forma debajo de la uña, en la punta del dedo. Este crecimiento óseo anómalo empuja la uña desde abajo, provocando una cascada de cambios visibles:

• La uña se levanta y se deforma
• Se engrosa progresivamente
• Aparece coloración oscura por microtraumatismos repetidos
• El lecho ungueal se daña
• La matriz (la “raíz” de la uña) puede comprometerse

El resultado final es una uña que parece enferma, oscura y voluminosa. Una imagen que cualquiera asociaría con una infección por hongos.

La Confusión Frecuente: Cuando una Uña Negra No Es Hongo

¿Por qué se confunde tanto la exostosis con la onicomicosis? Por varios motivos:

Primero, los síntomas visibles son similares. Ambas condiciones producen uñas engrosadas, deformadas y con cambios de coloración.

Segundo, los hongos en las uñas son extremadamente comunes. Afectan al 10-15% de la población adulta. Cuando un médico ve una uña alterada, la probabilidad estadística favorece el diagnóstico de onicomicosis.

Tercero, rara vez se solicitan radiografías para evaluar uñas. La exostosis subungueal solo se detecta de forma definitiva mediante imagen radiológica, una prueba que no forma parte del protocolo habitual ante una uña oscura.

El problema es que los tratamientos antifúngicos, por muy potentes que sean, jamás resolverán un crecimiento óseo. Es como tratar una fractura con antibióticos: la herramienta no corresponde al problema.

Cómo la Exostosis Deforma y Oscurece la Uña del Pie

El mecanismo es puramente mecánico. El hueso crece, empuja la uña hacia arriba, y esta responde de la única manera que puede: deformándose.

La coloración negra aparece por dos razones principales:

1. Microhematomas repetidos: La uña, al estar levantada, sufre golpes constantes contra el calzado. Cada impacto genera pequeñas hemorragias bajo la lámina ungueal que se acumulan y oscurecen.
2. Compromiso vascular: La presión del hueso sobre el lecho ungueal altera la circulación local, produciendo cambios de pigmentación.

Con el tiempo, la uña puede adoptar una forma de “teja” o “cuerno”, curvándose sobre sí misma. En casos avanzados como el de nuestra paciente, el volumen alcanzado es tal que interfiere seriamente con el uso de calzado normal.

Caso Clínico: Paciente con Uña Negra y Engrosada Durante Años

Historia Clínica: Años de Tratamiento para Hongos Sin Resultados

Nuestra paciente, una mujer de 54 años, acudió a consulta por una uña del dedo gordo del pie derecho que llevaba varios años deformándose progresivamente.

Su historia era la siguiente:

• Inicio gradual de engrosamiento ungueal hace aproximadamente 5-6 años
• Múltiples tratamientos antifúngicos tópicos prescritos por diferentes profesionales
• Ninguna mejora objetiva con ningún tratamiento
• Dolor creciente al caminar y usar calzado cerrado
• Deterioro acelerado del calzado por el volumen de la uña
• Nunca le habían realizado una radiografía del dedo

La paciente estaba frustrada. Había seguido todas las indicaciones al pie de la letra. Se aplicaba las lacas con constancia religiosa. Había tomado antifúngicos orales durante meses. El resultado siempre era el mismo: nada.

“Ya no sé qué más hacer”, nos dijo. “Me han dicho que es un hongo muy resistente, pero ningún tratamiento funciona”.

Exploración Inicial: Signos de Alerta que Indicaban Exostosis

En la exploración física encontramos una uña con características muy llamativas:

Hallazgos clínicos:

• Engrosamiento severo de la lámina ungueal
• Coloración negro-parduzca intensa
• Deformidad en forma de cuerno con elevación marcada
• Dolor a la presión sobre la zona distal del dedo
• Sensación de masa dura subyacente a la palpación
• Compromiso evidente de la matriz ungueal

Varios elementos nos hicieron sospechar que no estábamos ante una onicomicosis convencional:

1. La dureza a la palpación: Los hongos no producen una sensación de “bulto duro” bajo la uña. La exostosis sí.
2. El patrón de deformidad: La uña no solo estaba engrosada, sino claramente empujada hacia arriba desde el centro.
3. La falta de respuesta a antifúngicos: Años de tratamiento sin ninguna mejora es una señal de alarma importante.
4. El dolor localizado: La onicomicosis rara vez produce dolor significativo. La exostosis, al ser hueso que presiona tejidos blandos, sí lo hace.

La exploración lateral del dedo reveló aún más claramente el problema. La uña no solo estaba deformada hacia arriba, sino que presentaba una elevación anómala de toda su estructura, como si algo la empujase desde abajo.

Con estos hallazgos, el siguiente paso era obligatorio: solicitar una radiografía.

Diagnóstico por Radiografía: Confirmación de Exostosis Subungueal

La Radiografía que Reveló el Verdadero Problema

La radiografía lateral del primer dedo confirmó nuestras sospechas. Allí estaba, claramente visible: una proliferación ósea en la falange distal, creciendo hacia la zona del lecho ungueal.

La imagen radiológica no dejaba lugar a dudas. El diagnóstico era exostosis subungueal, no onicomicosis.

Este hallazgo explicaba todo:

• Por qué los antifúngicos nunca funcionaron (no había hongos que tratar)
• Por qué la uña estaba tan elevada (el hueso la empujaba)
• Por qué había dolor (presión ósea sobre tejidos blandos)
• Por qué la deformidad era tan pronunciada (años de crecimiento óseo progresivo)

Diagnóstico final:

• Exostosis subungueal del primer dedo del pie derecho
• Onicodistrofia severa secundaria con compromiso de matriz
• Posible colonización fúngica secundaria (no como causa, sino como consecuencia de la uña dañada)

Diferencias entre Uña Negra por Hongo y por Exostosis

Esta confusión es tan frecuente que merece una comparación detallada:

Característica

Onicomicosis (Hongo)

Exostosis Subungueal

Causa

Infección por hongos dermatofitos

Crecimiento óseo benigno

Coloración típica

Amarillo, blanco, marrón

Negro, parduzco oscuro

Engrosamiento

Moderado, irregular

Severo, con elevación central

Dolor

Poco frecuente

Habitual, especialmente con calzado

Palpación

Sin masa subyacente

Sensación de “bulto duro”

Respuesta a antifúngicos

Mejora gradual (meses)

Ninguna respuesta

Diagnóstico definitivo

Cultivo micológico

Radiografía

Tratamiento

Medicamentos tópicos/orales

Cirugía

La pregunta clave que todo paciente debería hacerse: Si llevo más de 6 meses con tratamiento antifúngico sin ninguna mejora visible, ¿realmente tengo hongos?

Tratamiento Quirúrgico de la Exostosis Subungueal en Bilbao

Una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento es claro: la exostosis subungueal requiere cirugía. No existen cremas, pastillas ni tratamientos conservadores que puedan eliminar un crecimiento óseo.

Cirugía de Mínima Incisión: Procedimiento Paso a Paso

En Centro Podológico Henao realizamos la cirugía de exostosis subungueal mediante técnica de mínima incisión. Este abordaje ofrece varias ventajas sobre la cirugía abierta tradicional:

Preparación:

• Evaluación prequirúrgica completa
• Consentimiento informado detallado
• Planificación del abordaje según la localización exacta de la exostosis

Procedimiento:

1. Anestesia local del dedo (bloqueo digital)
2. Pequeña incisión en la zona lateral del dedo
3. Acceso a la exostosis mediante instrumentación especializada
4. Resección del crecimiento óseo con fresa quirúrgica
5. Verificación radiológica intraoperatoria de la resección completa
6. Cierre y vendaje

En casos con afectación severa de la uña (como el de nuestra paciente), puede ser necesario:

• Avulsión parcial o total de la lámina ungueal dañada
• Tratamiento del lecho ungueal comprometido
• Terapia láser postoperatoria para optimizar la regeneración

La intervención se realiza de forma ambulatoria. La paciente entra caminando y sale caminando, con las instrucciones claras para los cuidados domiciliarios.

Recuperación Postoperatoria: Qué Esperar Tras la Cirugía

La recuperación tras cirugía de exostosis subungueal sigue un patrón predecible:

Primera semana:

• Reposo relativo (evitar actividad intensa)
• Curas domiciliarias según indicaciones
• Medicación analgésica si es necesaria
• Calzado postquirúrgico o abierto

Semanas 2-4:

• Reducción progresiva de la inflamación
• Inicio de actividad normal gradual
• Revisiones en consulta para seguimiento

Meses 2-6:

• Regeneración de la uña (si fue necesario retirarla)
• Recuperación completa de la función

Expectativas realistas: La uña puede tardar entre 9 y 12 meses en regenerarse completamente si hubo avulsión total. Durante este tiempo, el lecho ungueal estará protegido pero visible. La nueva uña crecerá sana, sin la deformidad previa.

¿Cuándo una Uña Negra Necesita Cirugía? Indicaciones Claras

No toda uña oscura requiere intervención quirúrgica. La mayoría de las uñas negras se deben a traumatismos (golpes, hematomas) o infecciones fúngicas que responden a tratamiento conservador.

Sin embargo, existen situaciones donde la cirugía es necesaria.

Síntomas de Alerta: Cuándo Acudir al Podólogo por una Uña Negra

Deberías consultar con un especialista si presentas:

• Uña negra o muy oscura sin antecedente de golpe
• Engrosamiento progresivo que no mejora con tratamiento
• Dolor al caminar o usar calzado cerrado
• Deformidad que aumenta con el tiempo
• Tratamiento antifúngico de más de 6 meses sin resultados
• Sensación de “bulto” o dureza bajo la uña
• Dificultad para cortarse la uña por su grosor

Cualquiera de estos síntomas, especialmente si se combinan varios, justifica una valoración profesional que incluya, como mínimo, exploración física detallada y, si hay sospecha, una radiografía.

Por Qué los Tratamientos Conservadores No Funcionan en Exostosis

La exostosis subungueal es hueso. Los antifúngicos actúan sobre células fúngicas. No existe ningún mecanismo por el cual un medicamento para hongos pueda afectar al tejido óseo.

Es como intentar apagar un fuego con un paraguas: la herramienta, por muy buena que sea, simplemente no está diseñada para ese problema.

Los tratamientos que NO funcionan en exostosis:

• Lacas antifúngicas (amorolfina, ciclopirox)
• Antifúngicos orales (terbinafina, itraconazol)
• Remedios caseros (vinagre, aceite de árbol de té)
• Láser antifúngico (sin cirugía previa)
• Fresado de la uña (alivia temporalmente pero no resuelve)

El único tratamiento efectivo: Resección quirúrgica de la exostosis.

Una vez eliminado el hueso anómalo, la causa del problema desaparece. La uña, si la matriz está sana, puede regenerarse con normalidad. El dolor cesa. La deformidad no vuelve.

Preguntas Frecuentes sobre Exostosis Subungueal

• ¿Por qué tengo una uña negra si no me he dado un golpe?

  Una uña negra sin traumatismo previo puede deberse a varias causas: exostosis subungueal (crecimiento óseo), melanoma subungueal (raro pero importante descartar), onicomicosis avanzada, o hematomas por microtraumatismos repetidos (calzado inadecuado, deporte). La única forma de determinar la causa es mediante exploración profesional y, si hay sospecha, pruebas de imagen.

• ¿Cómo saber si tengo hongos o exostosis en la uña?

  Los hongos suelen producir coloración amarillenta o blanquecina, engrosamiento irregular y responden (aunque lentamente) al tratamiento antifúngico. La exostosis produce coloración más oscura, engrosamiento con elevación central, dolor frecuente, y no responde a ningún tratamiento tópico u oral. El diagnóstico definitivo de exostosis requiere radiografía.

• ¿La cirugía de exostosis subungueal es dolorosa?

  La intervención se realiza con anestesia local, por lo que no se siente dolor durante el procedimiento. En el postoperatorio puede haber molestias leves-moderadas que se controlan bien con analgésicos habituales. La mayoría de pacientes refieren menos dolor del esperado.

• ¿Puede volver a crecer la exostosis después de operarla?

  La recidiva es poco frecuente si la resección quirúrgica es completa. En nuestra experiencia, cuando se elimina toda la base del crecimiento óseo y se verifica radiológicamente, el problema queda resuelto de forma definitiva.

• ¿Cuánto tarda en crecer la uña nueva después de la cirugía?

  Si fue necesario retirar la uña, la regeneración completa tarda entre 9 y 12 meses. La uña crece aproximadamente 1 mm al mes. Durante este tiempo, el lecho ungueal estará protegido pero la nueva uña irá apareciendo gradualmente desde la matriz.

• ¿Es peligrosa la exostosis subungueal?

  La exostosis subungueal es una lesión benigna. No se transforma en cáncer ni supone riesgo vital. Sin embargo, sin tratamiento progresa causando cada vez más deformidad, dolor y limitación funcional. El principal riesgo de no tratarla es la pérdida de calidad de vida y el daño irreversible a la matriz ungueal.

Conclusión: La Importancia del Diagnóstico Correcto en Uñas Negras

El caso de nuestra paciente ilustra una realidad que vemos con demasiada frecuencia: años de tratamiento inadecuado por un diagnóstico incorrecto.

No todas las uñas negras son hongos. No todas las uñas engrosadas responden a antifúngicos. Cuando un tratamiento no funciona después de meses de aplicación correcta, el problema no suele ser la resistencia del hongo, sino que el diagnóstico inicial estaba equivocado.

Las claves de este caso:

1. Una uña negra progresiva sin respuesta a tratamiento antifúngico debe hacer sospechar otras causas
2. La radiografía es una prueba sencilla que puede revelar exostosis subungueal
3. El tratamiento de la exostosis es quirúrgico, no farmacológico
4. Con el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado, el problema tiene solución

Si llevas tiempo luchando contra una uña que no mejora, quizás es momento de buscar una segunda opinión. Una valoración completa, que incluya exploración física detallada y, si es necesario, pruebas de imagen, puede cambiar completamente el enfoque de tu tratamiento.

¿Tienes una uña negra que no responde al tratamiento?

En Centro Podológico Henao contamos con experiencia en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de patologías ungueales complejas, incluyendo exostosis subungueal.

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Consulta presencial con exploración completa. Radiografía diagnóstica si es necesaria. Plan de tratamiento personalizado.

Artículo redactado por el equipo de Centro Podológico Henao. Contenido revisado médicamente en enero 2026. Este artículo tiene finalidad informativa y no sustituye la consulta profesional. Ante cualquier problema de salud, consulta siempre con un especialista.