Onicomicosis mixta con cándida: cuando el hongo pasa de la uña a la piel (caso clínico en Bilbao)

Por la Dra. Gisela Gómez López, podóloga colegiada Nº 334.

Cuando pensamos en hongos en los pies, solemos imaginar una sola uña amarillenta y gruesa. Pero a veces la infección no se queda en la uña: alcanza la piel que la rodea, se enrojece, pica, y ningún tratamiento parece funcionar.

Presentamos el caso de una paciente de 65 años con onicomicosis en varias uñas y afectación de la piel periungueal, que había probado tratamientos tópicos y orales sin éxito. La clave del caso estuvo en el diagnóstico: el cultivo micológico confirmó una infección mixta por dermatofitos y cándida, y eso ayudaba a entender por qué nada había funcionado hasta entonces.

Caso clínico: mujer de 65 años con hongos en varias uñas y en la piel que las rodea

La paciente acude a Centro Podológico Henao por una afección micótica extensa que compromete varias uñas del pie y la piel que las rodea.

Refiere picor, enrojecimiento y cambios de coloración en las uñas, que se han vuelto opacas, engrosadas y quebradizas. Nos cuenta que ha probado diferentes tratamientos tópicos y orales sin éxito, y que con el tiempo la infección se ha extendido también a la piel de alrededor de las uñas.

Exploración: onicomicosis con afectación de la piel periungueal

A la exploración observamos varias láminas ungueales engrosadas, opacas y deformadas. Junto a ellas, una afectación evidente de la piel periungueal: enrojecida, con eritema y de aspecto inflamado, un signo de actividad fúngica e irritativa.

Es decir, el problema tenía dos frentes. Por un lado, las uñas. Por otro, la piel que las rodea. Y un plan que atendiera solo a uno de ellos tenía muchas papeletas de quedarse corto.

KOH y cultivo micológico: una onicomicosis mixta por dermatofitos y cándida

Antes de decidir nada, realizamos en nuestro centro las pruebas diagnósticas correspondientes:

• Test de hidróxido potásico (KOH), para confirmar la presencia de estructuras fúngicas.
• Cultivo micológico, que sirve para identificar el microorganismo concreto que causa la infección.

El cultivo confirmó una infección mixta por dermatofitos y cándida. Ese resultado explicaba a la vez la afectación de las uñas y la inflamación de la piel circundante.

Las infecciones por hongos en los pies pueden estar causadas por dermatofitos, por levaduras (como la cándida) y por otros hongos, tal como te explicamos en nuestra guía de hongos en los pies. Saber cuál, o cuáles, están presentes no es un detalle de laboratorio: orienta el tratamiento.

Por qué una infección mixta cambia el tratamiento de los hongos en las uñas

En nuestra valoración, la coexistencia de ambos tipos de hongo y la afectación periungueal explicaban la resistencia a los tratamientos convencionales y la reaparición frecuente de la infección.

Dicho de forma sencilla: cuando el hongo ya no está solo en la uña, sino también en la piel que la rodea, tratar únicamente la uña deja una parte del problema sin resolver. Y cuando hay más de un tipo de hongo implicado, cada parte del plan tiene que tener claro a qué se dirige.

Por eso, en este caso, decidimos tratar las uñas y la piel de forma conjunta, y no como dos problemas separados.

Tratamiento en Bilbao: cirugía de las uñas afectadas, láser y cuidado de la piel

Dado el fracaso de los tratamientos conservadores previos y la extensión de la infección, planteamos un abordaje combinado. Cada pieza tenía un objetivo distinto.

Cirugía de las uñas con hongos: ablación ungueal bajo anestesia local

Se decidió realizar cirugía para retirar todas las láminas ungueales afectadas (ablación ungueal). El procedimiento se realizó bajo anestesia local y en condiciones de asepsia, con el objetivo de eliminar el foco infeccioso y permitir una regeneración controlada del nuevo tejido ungueal: la uña nueva vuelve a crecer poco a poco desde la matriz.

Láser antifúngico tras la cirugía: un complemento, no un tratamiento para la cándida

Tras la cirugía, completamos el abordaje con cuatro sesiones de láser antifúngico. Su objetivo era optimizar el crecimiento de la uña nueva y eliminar posibles restos de hongo residuales en el lecho ungueal.

Queremos ser claros con esto, porque puede parecer una contradicción. En nuestro centro no usamos el láser como tratamiento de la cándida, y por eso hacemos un cultivo antes de proponerlo, como te contamos en otro caso de onicomicosis tratada con láser. Aquí el láser no se usó para tratar la cándida ni la piel, y tampoco como solución por sí solo: el eje del tratamiento fue la cirugía, y el láser, un complemento para la uña nueva. Además, la evidencia científica sobre el láser en la onicomicosis es limitada y sus resultados son discretos, como explicamos en nuestra página de terapia láser en podología.

Tratamiento tópico para la piel periungueal

La piel que rodeaba las uñas recibió su propio tratamiento local: productos calmantes y antifúngicos tópicos, junto con medidas de higiene y ventilación adecuadas. Si te interesa saber más sobre los hongos en la piel, tienes nuestra guía de dermatomicosis.

Corrección de las uñas encarnadas de ambos dedos gordos en la misma intervención

La paciente tenía además un problema añadido: clavamiento crónico de los bordes ungueales en ambos dedos gordos, que le causaba molestias recurrentes y dificultad para cortarse las uñas y para calzarse.

Aprovechamos la misma intervención para corregirlo. Durante la cirugía se realizó una regularización de los bordes laterales y una remodelación del lecho ungueal, con el objetivo de mejorar la forma y el crecimiento futuro de las uñas y evitar nuevas molestias mecánicas. Así, una sola intervención atendió dos problemas que afectaban a las mismas uñas.

Si lo que te ocurre es sobre todo que la uña se clava, te contamos las opciones en nuestra página sobre la uña encarnada y en la de tratamiento de uña encarnada en Bilbao.

Evolución de la onicomicosis mixta tras la cirugía y el láser

Durante las primeras semanas, la paciente presentó una correcta cicatrización y una rápida mejoría de la piel periungueal, que recuperó su tono y su textura normales.

A medida que las nuevas láminas comenzaron a crecer, observamos una mejoría estética progresiva, con uñas más claras y finas, sin el engrosamiento del inicio. En las revisiones posteriores, el crecimiento ungueal se mantiene estable y no hemos observado signos clínicos de recidiva micótica.

Las fotos de evolución muestran ese proceso tal como es: las uñas pequeñas, finas; la del dedo gordo, todavía con estrías y zonas amarillentas. Una uña nueva tarda meses en crecer por completo, así que lo que ves en ellas es un momento del proceso, no un punto final.

Qué nos enseña este caso de hongos en las uñas y en la piel

Este caso muestra la importancia de diagnosticar correctamente el tipo de hongo y valorar hasta dónde llega la infección. A veces no solo está afectada la uña, sino también la piel que la rodea, y ambas deben tratarse de forma conjunta.

Si llevas tiempo con uñas engrosadas y la piel de alrededor se ha enrojecido o te pica, y los tratamientos que has probado no funcionan, el primer paso no es probar otro producto: es saber qué hongo, o qué hongos, tienes. En nuestra clínica de Bilbao, el diagnóstico empieza por ahí. Puedes leer más sobre el diagnóstico y las opciones de tratamiento en nuestra guía de hongos en los pies, o pedir cita para que valoremos tu caso.

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