Dolor en el Dorso del Pie: Caso Clínico de Tendinopatía del Tibial Anterior

Dra. Gisela Gómez López, podóloga colegiada N 334

El dolor en el dorso del pie es una consulta relativamente frecuente en podología y, en muchos casos, tiene una particularidad que conviene tener en cuenta desde el principio: su origen no siempre es exclusivamente local. La zona puede doler por una causa estructural propia del pie, pero también por factores biomecánicos a distancia (en el otro pie, en la pisada global, en la postura) que terminan sobrecargando esa región.

A continuación presentamos un caso clínico real visto en consulta en el Centro Podológico Henao, en Bilbao, que ilustra bien por qué un dolor aparentemente sencillo requiere un análisis amplio y por qué la ecografía musculoesquelética es una herramienta tan útil en este contexto.

Motivo de consulta

Paciente mujer que acude por dolor en la zona dorso-medial del pie izquierdo, localizado de forma precisa y especialmente molesto durante determinadas actividades. El dolor se desencadena con el apoyo y con ciertos movimientos del tobillo, y no responde al reposo prolongado.

Durante la anamnesis aparece un dato que suele pasar desapercibido pero que merece atención: la paciente utiliza gafas para visión lejana pero no las lleva habitualmente, a pesar de pasar muchas horas frente al ordenador. Esto no parece tener relación directa con el pie, pero puede influir en la postura cervical y dorsal y, a través de la cadena cinética ascendente, en el reparto de cargas de los miembros inferiores. Es una de esas piezas de información que conviene anotar porque puede explicar después por qué un tratamiento puramente local no termina de resolver el cuadro.

Exploración clínica

A la palpación, el dolor se localiza con precisión en la zona de inserción del tendón del tibial anterior, sobre la cara dorso-medial del mediopié. El tibial anterior es una estructura clave: es el músculo principal de la flexión dorsal del tobillo y se inserta entre la primera cuña y la base del primer metatarsiano, controlando el momento del apoyo durante la marcha.

No se observa un cuadro inflamatorio agudo a simple vista (sin enrojecimiento ni edema marcados), pero sí hay una clara relación entre el dolor referido y la carga mecánica sobre esa zona: el dolor reproduce con la palpación profunda y se acentúa con la flexión dorsal resistida.

Estudio ecográfico

La ecografía musculoesquelética es, en este tipo de cuadros, una de las pruebas más rentables que tenemos. Permite ver el tendón en vivo, valorar su estructura, descartar inflamación activa y detectar variantes anatómicas que cambian el manejo.

En este caso, la ecografía aportó tres hallazgos relevantes:

• Variante anatómica del tendón del tibial anterior: en su zona de inserción, el tendón se divide en dos haces en lugar de presentar el patrón habitual. Esta variante no es patológica por sí misma, pero modifica la forma en la que el tendón distribuye las cargas y puede explicar por qué una zona concreta se sobrecarga más en esta paciente.
• Líquido sinovial en la articulación escafocuneana izquierda, compatible con sobrecarga o irritación articular de baja intensidad. Es un hallazgo que, junto con el patrón clínico, refuerza la hipótesis de sobrecarga mecánica local mantenida.
• Picos óseos (osteofitos) en el contorno articular de la zona, que generan tracción mecánica sobre el tendón. Los osteofitos son una respuesta del hueso a una sobrecarga prolongada, y a su vez se convierten en una fuente añadida de irritación del tejido blando que pasa por encima.

Lo que no se observa: líquido peritendinoso (no hay tenosinovitis activa) ni signos de rotura tendinosa. Eso descarta el cuadro agudo y orienta hacia un patrón crónico de sobrecarga e irritación.

Razonamiento clínico

Juntando la exploración con los hallazgos ecográficos, el cuadro encaja en una tendinopatía de inserción del tibial anterior con componente irritativo articular asociado, mantenida por una combinación de factores:

• La variante anatómica del tendón (división en dos haces) que concentra cargas en una zona específica.
• Los osteofitos que generan tracción local sobre el tendón insertado.
• Un patrón biomecánico alterado: en la exploración del pie derecho se identifica una flexión plantar del primer metatarsiano que provoca supinación del antepié durante la marcha. Este patrón modifica el reparto de cargas entre los dos pies y desplaza más trabajo hacia el pie izquierdo, sobrecargando precisamente la zona dolorosa.
• Un posible componente postural global: el dato de las gafas no usadas + muchas horas de pantalla puede contribuir a una postura mantenida que influye en la cadena cinética descendente.

Este es el motivo por el que un caso aparentemente simple («me duele el dorso del pie izquierdo») requiere un análisis amplio: el dolor está en el pie izquierdo, pero buena parte de la causa está en el patrón global de la pisada y, posiblemente, más arriba.

Enfoque terapéutico

El abordaje se planteó conservador, multidisciplinar y dirigido a las distintas capas del problema:

Electrólisis percutánea sobre la zona de inserción

La electrólisis percutánea musculoesquelética es una técnica mínimamente invasiva que aplica corriente galvánica a través de una aguja muy fina colocada con precisión bajo control ecográfico, directamente sobre el tejido tendinoso degenerado. El objetivo es estimular una respuesta local de reparación, no destruir tejido. En tendinopatías de inserción con cambios crónicos visibles en ecografía, suele ser una de las técnicas con mejor relación entre invasividad y resultado.

Plasma rico en plaquetas (PRP) como opción complementaria

En función de la evolución, se valora añadir plasma rico en plaquetas como técnica complementaria para potenciar los procesos naturales de regeneración tisular. El PRP no sustituye al abordaje mecánico ni a la electrólisis, pero puede aportar un estímulo regenerativo adicional en tejidos con cambios crónicos.

Plantillas personalizadas: el factor mecánico

Esta es la pieza estructural del tratamiento. Sin corregir el patrón de carga que está manteniendo la sobrecarga, las técnicas regenerativas tienen un techo claro: alivian, pero el problema recae. Las plantillas podológicas personalizadas se diseñan en este caso a partir de los datos del estudio biomecánico y de una toma de molde en carga específica, con apoyo de arco longitudinal interno bilateral.

Una decisión clínica importante en este caso: se descarta el uso de una barra de descarga retrocapital que, en otro contexto, podría haber sido útil. La paciente presenta escoliosis y esa modificación podría generar un desequilibrio mayor en la cadena ascendente. Es uno de esos puntos en los que la plantilla «estándar» o la decisión genérica son malas elecciones y se necesita un diseño individualizado.

Por qué importa este caso

La patología del tendón del tibial anterior es más frecuente en mujeres a partir de la sexta década de vida, lo que la hace especialmente importante de detectar precozmente: la diferencia entre tratar una tendinopatía en fase inicial y tratarla con años de evolución y cambios degenerativos establecidos es muy grande, tanto en duración del tratamiento como en pronóstico.

Pero la lección general va más allá del diagnóstico concreto. Este caso ilustra dos ideas que aplicamos en cualquier dolor del pie que pase por consulta:

1. El dolor del pie no siempre responde a una sola causa. Suele ser el resultado de la interacción entre factores estructurales (anatomía, osteofitos, cambios articulares), biomecánicos (pisada, reparto de cargas entre los dos pies, patrones de la marcha) y posturales (cadena cinética ascendente). Abordar solo uno suele resolver solo parcialmente.
2. La ecografía cambia el diagnóstico con frecuencia. En este caso permitió identificar la variante anatómica, descartar tenosinovitis activa, ver los osteofitos y guiar la electrólisis con precisión. Sin ella, el tratamiento habría sido más genérico y probablemente menos eficaz.

Centro Podológico Henao — Podología avanzada en Bilbao

En el Centro Podológico Henao abordamos el dolor del pie con un enfoque integral que combina exploración clínica detallada, diagnóstico ecográfico en consulta, estudio biomecánico y técnicas avanzadas adaptadas a cada caso (electrólisis percutánea, PRP, plantillas personalizadas, infiltraciones ecoguiadas).

Si tienes dolor en el dorso del pie que no termina de resolverse, o molestias que recidivan cada vez que vuelves a tu actividad habitual, conviene una valoración completa para identificar la causa real del problema antes de probar tratamientos genéricos.