Fasciopatía Plantar Crónica: Caso Clínico Real en Bilbao
Cuando el Dolor de Talón Deja de Ser una Inflamación
Un dolor que lleva más de un año, tratamientos que no funcionan y una pregunta que nadie responde: ¿por qué no mejoro? Este caso clínico real muestra cómo un diagnóstico preciso cambió por completo el enfoque del tratamiento.
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Caso Clínico Real: Mujer de 52 Años con Dolor de Talón Crónico en Bilbao
María (nombre ficticio para proteger su identidad) llegó a nuestra consulta en Centro Podológico Henao con una expresión que conocemos bien: la de alguien que ha probado de todo y ya no sabe qué más hacer.
Tenía 52 años y llevaba más de un año conviviendo con un dolor persistente en la planta del pie, localizado en la zona del talón. Un dolor que aparecía especialmente al levantarse por la mañana, con esos primeros pasos que se convertían en una tortura diaria. Mejoraba ligeramente al caminar un poco, pero reaparecía a lo largo del día conforme aumentaba la actividad.
Lo que más la frustraba no era solo el dolor en sí, sino cómo había ido limitando su vida poco a poco. Primero dejó de hacer ejercicio. Después, caminar distancias medias se convirtió en un problema. Al final, incluso estar de pie durante un rato prolongado le resultaba insoportable.
- Reposo prolongado
- Estiramientos genéricos de la fascia plantar
- Antiinflamatorios orales durante semanas
- Cambios de calzado sin criterio clínico
- Tratamiento puntual sin valoración biomecánica ni ecográfica
A pesar de todo ello, la mejoría había sido escasa o transitoria. Unos días mejor, otros peor, pero siempre volvía al punto de partida. Esa montaña rusa de expectativas y decepciones es algo que vemos con frecuencia en consulta, y suele tener una explicación clara.
¿Qué Es la Fasciopatía Plantar y Por Qué Tu Fascitis No Mejora?
Aquí está la clave que marca la diferencia en muchos casos como el de María: no todo dolor de talón es una fascitis plantar.
Cuando hablamos de fascitis plantar, nos referimos a una fase inicial donde la fascia plantar, esa banda de tejido que recorre la planta del pie desde el talón hasta los dedos, está inflamada. En esta fase, los antiinflamatorios, el reposo y los estiramientos suelen ser eficaces porque actúan directamente sobre el problema: la inflamación.
Pero cuando el dolor persiste durante meses sin respuesta al tratamiento convencional, algo ha cambiado en el tejido. La fascia deja de estar inflamada y comienza a presentar cambios degenerativos: pierde elasticidad, su estructura interna se altera y su capacidad de carga disminuye. Ya no estamos ante una fascitis. Estamos ante una fasciopatía plantar.
¿Cuál es la diferencia práctica?
| Fascitis plantar | Fasciopatía plantar | |
|---|---|---|
| Fase | Aguda / inicial | Crónica / de larga evolución |
| Tejido | Inflamado | Degenerado, con cambios estructurales |
| Antiinflamatorios | Eficaces | Ineficaces o contraproducentes |
| Reposo prolongado | Puede ayudar | Aumenta la rigidez |
| Estiramientos genéricos | Beneficiosos | Pueden perpetuar el dolor |
| Duración | Semanas a pocos meses | Meses a años |
| Tratamiento | Antiinflamatorio, reposo, estiramientos | Regeneración tisular, carga progresiva, EPI |
Esta distinción es fundamental, porque seguir tratando una fasciopatía como si fuera una fascitis no solo no mejora el cuadro, sino que en muchos casos lo empeora. Mantener el reposo excesivo aumenta la rigidez del tejido. Los antiinflamatorios prolongados pueden interferir con los procesos de reparación natural. Y los estiramientos indiscriminados sobre un tejido degenerado pueden perpetuar el ciclo de dolor.
Diagnóstico por Ecografía: La Clave para Diferenciar Fascitis de Fasciopatía
En Centro Podológico Henao utilizamos la ecografía musculoesquelética como herramienta fundamental, no solo para confirmar un diagnóstico, sino para ver exactamente qué le está pasando al tejido en tiempo real.
Durante la exploración clínica, ya identificamos dolor localizado en la inserción medial de la fascia plantar, acompañado de una marcada rigidez y pérdida de elasticidad. Pero fue la ecografía la que nos reveló el cuadro completo.
Lo que encontramos en la ecografía:
- Engrosamiento significativo de la fascia plantar (por encima de los valores normales)
- Alteración de la ecoestructura: la textura interna del tejido ya no era homogénea
- Cambios degenerativos compatibles con fasciopatía crónica
- Ausencia de signos de rotura aguda: buena noticia, el tejido no estaba roto
- Sin hallazgos de inflamación activa: confirmación de que esto ya NO era una fascitis
Este último punto fue determinante. Confirmó lo que sospechábamos: María no necesitaba más antiinflamatorios ni más reposo. Necesitaba un enfoque completamente diferente, orientado a regenerar un tejido que había perdido su capacidad normal de adaptación.
La ecografía no solo nos sirvió para el diagnóstico. También la utilizamos durante el tratamiento como guía para actuar con precisión directamente sobre la zona alterada. Esto es lo que llamamos un abordaje ecoguiado.
Estudio Biomecánico: Entendiendo la Sobrecarga de la Fascia Plantar
Saber qué le pasa al tejido es esencial, pero no es suficiente. También necesitamos entender por qué le está pasando. Y para eso, realizamos un estudio biomecánico completo.
El análisis en la plataforma de presiones nos mostró cómo distribuía María las cargas al caminar y al estar de pie.
El mapa de presiones reveló zonas de sobrecarga significativa que coincidían con el área de dolor. Cuando un tejido ya debilitado sigue recibiendo más carga de la que puede soportar, el ciclo de dolor y degeneración se perpetúa. Es como intentar curar una herida mientras la sigues golpeando.
Este estudio nos permitió diseñar una estrategia de descarga específica, entendiendo exactamente dónde y cuánto necesitábamos aliviar la presión para permitir que el tejido iniciara su proceso de recuperación.
Tratamiento Personalizado: EPI, Plantillas y Carga Progresiva en Bilbao
Con el diagnóstico claro y la biomecánica estudiada, diseñamos un plan de tratamiento integral adaptado a la fase real de la lesión de María. No un protocolo genérico, sino un abordaje personalizado en tres frentes simultáneos.
1. Plantillas Podológicas Personalizadas: Reducir la Sobrecarga
El primer paso fue fabricar plantillas personalizadas diseñadas específicamente para redistribuir las presiones plantares, mejorar la mecánica de la marcha y proteger el tejido durante la recuperación.
- Redistribuir las presiones plantares, aliviando la zona más afectada
- Mejorar la mecánica de la marcha, corrigiendo alteraciones del estudio biomecánico
- Proteger el tejido durante la recuperación, permitiendo que las terapias regenerativas hicieran efecto
2. EPI Ecoguiada: Estimular la Regeneración del Tejido
La Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI) fue la pieza clave del tratamiento regenerativo. Esta técnica consiste en aplicar una corriente galvánica a través de una aguja directamente sobre el tejido degenerado, guiándonos por ecografía para actuar con máxima precisión.
¿Qué hace la EPI en una fasciopatía crónica?
- Rompe el tejido degenerado que ha perdido su funcionalidad
- Provoca una respuesta inflamatoria controlada: en este caso queremos inflamación, porque es el primer paso de la reparación natural
- Estimula la formación de tejido nuevo (colágeno sano)
- Actúa directamente sobre la zona afectada gracias a la guía ecográfica
3. Carga Progresiva: Aprender a Cargar Mejor
El reposo absoluto no cura una fasciopatía. El movimiento controlado sí.
Un tejido degenerado necesita estímulo mecánico para reorganizarse y fortalecerse. Pero no cualquier estímulo: necesita la dosis justa, en el momento adecuado, con la progresión correcta.
Con María diseñamos un programa de reintroducción progresiva del movimiento, respetando los tiempos biológicos del tejido. El objetivo no era eliminar la carga, sino aprender a cargar mejor: dar al tejido el estímulo que necesitaba para regenerarse, sin sobrepasarlo.
- Evitar el reposo absoluto (que aumenta la rigidez)
- Evitar también la sobrecarga precoz (que retrasa la recuperación)
- Incrementar gradualmente la tolerancia a la carga
- Respetar los tiempos biológicos del tejido
Evolución del Caso: De la Frustración al Alivio Progresivo
La evolución de María fue exactamente lo que esperábamos con un abordaje bien orientado: gradual, pero sostenida. Sin los altibajos típicos de los tratamientos mal enfocados.
- Primeras semanas: disminución progresiva del dolor matutino y mejor tolerancia a la bipedestación
- Semanas intermedias: capacidad de caminar distancias medias sin dolor significativo
- Fase final: recuperación funcional estable y reincorporación a actividades abandonadas
¿Por Qué Tu Fascitis Plantar No Mejora? Errores Comunes en el Tratamiento
Si llevas meses con dolor de talón y sientes que nada funciona, es posible que te identifiques con la historia de María. Estos son los errores más frecuentes que vemos en consulta:
1. Seguir tratando como fascitis lo que ya es fasciopatía
Si llevas más de 3-6 meses con dolor que no responde a antiinflamatorios ni reposo, es probable que tu tejido haya pasado de la fase inflamatoria a la fase degenerativa. Necesitas un cambio de enfoque.
2. Reposo excesivo prolongado
El reposo puede ser útil en la fase aguda, pero mantenerlo durante meses aumenta la rigidez del tejido. Un tejido que no se mueve se deteriora más.
3. Estiramientos indiscriminados
No todos los estiramientos son apropiados para todas las fases. Estirar de forma agresiva un tejido degenerado puede ser contraproducente.
4. Tratamientos sin diagnóstico por imagen
Sin una ecografía que muestre el estado real del tejido, estás tratando a ciegas.
5. Cambiar de calzado sin valoración biomecánica
Sin un estudio biomecánico, el cambio de calzado es una lotería.
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Sobre la Autora
Dra. Gisela Gómez López
Podóloga colegiada (Col. 334), Colegio Oficial de Podólogos del País Vasco. Especialista en intervencionismo ecoguiado, biomecánica y tratamiento de patologías crónicas del pie. Centro Podológico Henao, Bilbao.
Declaración de Consentimiento y Privacidad
Las imágenes clínicas incluidas en este caso han sido compartidas con el consentimiento informado expreso de la paciente con fines educativos y científicos. Toda la información identificativa ha sido eliminada para proteger su privacidad conforme a la normativa de protección de datos (LOPD/RGPD). El nombre utilizado es ficticio.
Aviso legal: este contenido tiene fines informativos y educativos únicamente. No sustituye el diagnóstico, consejo o tratamiento médico profesional. Cada caso clínico es único y requiere evaluación individualizada. Ante cualquier problema de salud, consulta con un podólogo colegiado.
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